Как известно, острый холецистит по уровню послеоперационной летальности давно уже занимает второе место, уступив пальму первенства острой кишечной непроходимости. Совершенно очевидна предпочтительность оперативного лечения калькулезного холецистита в холодном периоде.Это связано не только со значительно более низкой летальностью.
Диагностика и симптомы
Возможность уточнения характера бактериального инфицирования желчи и ее санация до операции, выяснение конкретного варианта хронических нарушении дуоденальной проходимости и включение в план предстоящего оперативного вмешательства мероприятий по адекватной коррекции выявленных нарушений являются серьезнейшими преимуществами плановой операции перед экстренной.
Что касается интраоперационной коррекции хронических нарушений дуоденальной проходимости при вмешательствах на желчных путях, то их решающая роль в профилактике большинства так называемых постхолецистэктомических синдромов, и в первую очередь постхолецистэктомического желчного рефлюкс-гастрита, рефлюкс-эзофагита.
Если деструктивный характер процесса в желчном пузыре, присоединение перитонеальных осложнений требуют срочной операции, она проводится после соответствующей подготовки больного, обычно пожилого человека с наличием выраженной сопутствующей патологии.
В остальных случаях через неделю после затихания острого приступа, без выписки больного из стационара, проводится полное обследование больного (включая бактериологическое исследование желчи, поэтажную манометрию, релаксационную дуоденографию, исследование желудочного сока, взятого натощак, на рН, щелочную фосфатазу, рентгенологическое исследование желчных путей).
И только после целенаправленной до операционной подготовки осуществляется операция с обязательной коррекцией выявленных хронических нарушений дуоденальной проходимости.
Острый холецистит и лечение
После холецистэктомии, произведенной в экстренном порядке, оперативным вмешательством не должна заканчиваться хирургическая помощь больному. После выписки из стационара у него должно быть проведено бактериологическое исследование и санация желчи. Только таким путем можно надежно предупредить развитие послеоперационного холангита.
В проблеме выбора схемы послеоперационного лечения больных, оперированных по поводу острого деструктивного холецистита, большое значение для индивидуализации ведения имеет раннее выявление ферментативного холецистита. У этих больных ведущим послеоперационным назначением должна быть не антибактериальная терапия, а антиферментная.
Поэтому было введено как обязательное не только бактериологическое исследование пузырной желчи, полученной во время операции, но и исследование ее на наличие и концентрацию панкреатических ферментов. Это особенно важно делать у больных с деструктивным бескаменным холециститом, нередко имеющим ферментативное происхождение.
Наряду с другими, основной задачей в улучшении результатов лечения больных холециститом все же остается резкое улучшение сроков ранней госпитализации и резкое расширение планового оперативного оздоровления.
